Cirurgia de mama pelo plano de saúdereconstrução, redução e correções com indicação médica
Algumas cirurgias da mama têm direito garantido por lei ou podem ter cobertura quando há indicação funcional. Entenda o que o plano deve cobrir e como se preparar para o pedido.
- Reconstrução da mama após mastectomia por câncer
- Mamoplastia redutora com indicação funcional
- Correção de mama tuberosa e assimetrias
- Laudo médico e orientação para o pedido ao plano
O que a lei garante
A reconstrução da mama após mastectomia por câncer é um direito assegurado por lei. Para os planos de saúde, a Lei 10.223/2001 garante a reconstrução, inclusive a simetrização da outra mama quando necessária. O procedimento deve estar disponível sem que a paciente precise pagar por ele.
Outras cirurgias da mama, como a mamoplastia redutora para mamas grandes que causam dor, a correção de mama tuberosa e assimetria e as reconstruções de mamilo e aréola, podem ter cobertura quando há indicação funcional ou de saúde bem documentada.
A aprovação final sempre depende das regras da operadora e do contrato. Nenhum médico pode garantir a autorização, mas uma documentação consistente aumenta as chances de análise adequada.
Para o pedido ser mais consistente
- Relatório médico com sintomas e limitações funcionais
- Fotografias padronizadas
- Exames e histórico de tratamentos já realizados
- Enquadramento nas regras da ANS e do contrato
Se o plano negar
Você pode pedir a justificativa por escrito, apresentar recurso administrativo à operadora e acionar a ANS. Se necessário, procure orientação jurídica especializada em direito da saúde. Guarde protocolos e documentos. A Dra. Isabelle orienta sobre o conteúdo médico do laudo.
Leia também o guia geral: cirurgia reparadora pelo plano de saúde e o artigo como conseguir.
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Dra. Isabelle Dolavale
Cirurgiã plástica com mais de 15 anos dedicados à reconstrução e reparação, formada em Medicina pela UNIRIO, com residência em Cirurgia Geral e Videolaparoscópica e especialização em Cirurgia Plástica pelo Hospital Central do Exército.
Atua em centros de tratamento de queimados de referência no Rio de Janeiro, o que traz uma visão apurada de cicatrizes, contraturas e casos complexos.
- Mais de 2.000 cirurgias reparadoras realizadas, dos casos mais simples aos mais desafiadores
- Membro Titular da SBCP · CRM-RJ 52.81712-0 · RQE 31651
- Formação integrada em cirurgia geral, videolaparoscopia e plástica
- Atendimento humanizado, do pré ao pós-operatório
O que dizem quem já foi atendido
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Perguntas frequentes
O plano é obrigado a cobrir a reconstrução da mama?
Para mulheres que tiveram a mama retirada por câncer, a lei garante a reconstrução pelos planos de saúde, inclusive a simetrização.
A redução de mamas é coberta pelo convênio?
Pode ser, quando há indicação funcional, como dor crônica e limitação. Depende do contrato e do laudo.
A consulta com a Dra. Isabelle é pelo plano?
A consulta é particular. A cirurgia pode ser realizada pela rede do seu convênio, quando aplicável.
O laudo garante a aprovação?
Não. Ele fundamenta o pedido, mas a decisão é da operadora.
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