Lesão por pressão (escara): como prevenir e quando tratar com cirurgia
A lesão por pressão, conhecida como escara ou úlcera de decúbito, é um problema frequente em pessoas acamadas ou que ficam muito tempo sentadas. A maioria é evitável, e o cuidado diário da família e dos cuidadores faz toda a diferença.
Como a lesão por pressão surge
Quando uma região do corpo fica comprimida entre o osso e a superfície de apoio, a circulação diminui e a pele e os tecidos sofrem. Os locais mais comuns são o sacro (final da coluna), os quadris, o calcanhar e os ísquios (de quem usa cadeira de rodas). Umidade, atrito, desnutrição e perda de sensibilidade aumentam o risco.
Estágios da lesão
- Estágio 1: pele íntegra, vermelha, que não clareia ao pressionar.
- Estágio 2: perda parcial da pele, como uma bolha ou ferida rasa.
- Estágio 3: perda total da pele, com exposição da gordura.
- Estágio 4: lesão profunda, com exposição de músculo, tendão ou osso.
Há também lesões “não classificáveis”, cobertas por tecido morto, e as que têm comprometimento profundo sob a pele ainda íntegra.
Como prevenir
- Mudar de posição com frequência, em geral a cada 2 horas no leito, e com intervalos curtos na cadeira.
- Usar colchões e almofadas que distribuem a pressão.
- Inspecionar a pele todos os dias, principalmente nas saliências ósseas.
- Manter a pele limpa e seca, trocando fraldas e roupas úmidas.
- Evitar arrastar o paciente: levantar o corpo ao reposicionar.
- Garantir boa nutrição e hidratação, com proteínas.
- Não massagear áreas avermelhadas sobre ossos.
Como tratar
O primeiro passo é aliviar a pressão sobre o local. Depois, vêm os curativos adequados ao estágio, o controle da infecção, a nutrição e o tratamento das doenças associadas. As lesões profundas (estágios 3 e 4) frequentemente precisam de limpeza cirúrgica e, depois, de reconstrução com retalhos, que trazem tecido com boa circulação para cobrir a ferida.
A cirurgia só funciona se a pressão for controlada depois. Por isso, o plano inclui colchão, reposicionamento e orientação à família.
Veja a página sobre lesão por pressão e feridas crônicas.
Checklist diário para o cuidador
- Olhar a pele nas áreas de risco (sacro, quadris, calcanhares, cotovelos, nuca) todos os dias.
- Registrar horários das mudanças de posição.
- Trocar fraldas e lençóis úmidos assim que possível.
- Usar travesseiros para “flutuar” os calcanhares.
- Oferecer alimentação e líquidos conforme orientação da nutricionista e do médico.
- Avisar a equipe em caso de pele avermelhada que não clareia ou de qualquer ferida nova.
Sinais de piora que exigem avaliação urgente
Ferida que aumenta, secreção com mau cheiro, pele escurecida ao redor, febre, prostração ou dor intensa podem indicar infecção profunda. Nesses casos, procure atendimento imediato.
Orientação à família
O tratamento envolve a família: mudar de posição, higiene, alimentação e colchão adequado. Treinar os cuidadores é parte do plano, e a equipe pode orientar na consulta.
Ficou com dúvida sobre o seu caso? Cada cicatriz e cada organismo são diferentes. A avaliação presencial é o que define o tratamento adequado.
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Dra. Isabelle Dolavale · Cirurgiã plástica · CRM-RJ 52.81712-0 · RQE 31651 · Membro Titular da SBCP. Atua em centros de tratamento de queimados no Rio de Janeiro e atende no Leblon.
Este conteúdo tem caráter exclusivamente informativo e educativo, não substitui a avaliação médica individual e não constitui promessa de resultado.